Troubles de la voix chantée et prise en soin orthophonique
Marion Beaud
Orthophoniste en activité mixte :
CHU Gui de Chauliac, ORL (Cancérologie, Laryngologie), Montpellier
Cabinet d’orthophonie, Centre Médical du Corum, Montpellier
Docteure en Ingénierie pour la Santé, la Cognition et l’Environnement
Enseignante vacataire :
Département Universitaire d’Orthophonie – Faculté de Médecine – Université de Montpellier
Département d’orthophonie – Faculté de Médecine – Université de Lorraine
Musicothérapie – Université Paul Valéry, Montpellier 3
Thèse de doctorat de Marion BEAUD
Cette thèse a été réalisée à l’Université Grenoble Alpes au sein de l’ED ISCE (École doctorale Ingénierie pour la santé, la Cognition et l’Environnement) en partenariat avec le GIPSA-lab (Grenoble Images Parole Signal Automatique). Elle a été menée à mi-temps avec mon activité clinique et soutenue le 5 décembre 2023.
Titre de la thèse : Prise en soin orthophonique des troubles de la voix chantée. Apport de l’aérodynamique et des exercices vocaux en semi-occlusion
Thèse accessible ici : https://theses.hal.science/tel-04632216
Direction : Nathalie Henrich Bernardoni ; Claire Pillot-Loiseau
Collaboration : Benoît Amy de la Bretèque
Résumé de la thèse :
Un malmenage ou surmenage vocal pendant la pratique du chant peut conduire à une dysodie, un trouble de la voix chantée d’origine organique ou fonctionnel. La dysodie peut se traduire par l’altération d’un ou plusieurs paramètres de la voix (fréquence, intensité, timbre), du geste vocal, d’éventuels signes d’inconfort physique. Le trouble vocal peut avoir un impact psycho-social. Suite au diagnostic, une prise en soin orthophonique peut être proposée. L’orthophonie s’inscrit de plus en plus dans une démarche d’Evidence-Based Practice (EBP) permettant de prendre une décision clinique en tenant compte des préférences du patient (pilier patient), des preuves scientifiques (pilier recherche), de l’expertise des thérapeutes (pilier clinicien) et du contexte environnemental global (pilier contexte). A l’heure actuelle, des zones d’ombres persistent sur la prise en soin des chanteurs en orthophonie. Leur profil reste inconnu (niveau d’entraînement, style de chant). Nous disposons de peu d’informations sur les caractéristiques des orthophonistes les prenant en soin et sur les outils qu’elles utilisent en thérapie vocale. En recherche, la mesure des paramètres aérodynamiques est pressentie comme une aide pour le diagnostic de dysodie. Les exercices vocaux en semi-occlusion (SOVTE), tels que ceux avec une paille, ont comme objectif de rééquilibrer ces forces de pression au niveau laryngé. Toutefois, cela n’a jamais été exploré sur des patients dysodiques. L’objectif de cette thèse est de faire le point sur la prise en soin orthophonique des troubles de la voix chantée dans une démarche d’EBP. Ce travail s’articule en deux parties. La première partie explore les piliers patients, cliniciens, et contexte à travers deux études. Une étude rétrospective portant sur 78 comptes rendus médicaux de chanteurs ayant consulté en phoniatrie a montré, en accord avec la littérature, que la dysodie touche davantage les femmes et que les lésions les plus retrouvées sont les nodules et les sulcus. La prise en soin orthophonique est le principal traitement proposé. Une enquête menée auprès de 113 orthophonistes francophones a montré que les chanteurs dysodiques reçus en orthophonie sont relativement peu nombreux et majoritairement amateurs. Tous les styles sont représentés. Cette description donne aux orthophonistes des cibles plus précises pour orienter la thérapie et pointe la nécessité de développer la prévention. Les orthophonistes recevant les chanteurs sont formées transversalement (formations médicales, en chant/musique, en techniques psycho-corporelles). Cette transversalité est nécessaire et doit être promue. Cette étude a également permis de recenser les outils utilisés en thérapie vocale avec les chanteurs, les SOVTE étant les plus cités. La thérapie manuelle semble être utilisée en complément des exercices vocaux conformément aux données de la littérature. La seconde partie s’est centrée sur le pilier recherche et les paramètres aérodynamiques de pression sous-glottique estimée (PSGE) et de débit d’air oral (DAO). Une étude rétrospective de 134 dossiers et bilans aérodynamiques de chanteurs a montré que la PSGE permet de distinguer les pathologies liées à une inflammation des plis vocaux des pathologies liées à une lésion qui les affinent. Elle ne permet pas, en revanche, de différencier les autres types de lésions et les dysodies dysfonctionnelles. Une étude de cas a montré que la paille est un ingrédient actif de la thérapie vocale permettant de faire varier les paramètres aérodynamiques. La patiente élargit sa dynamique en PSGE à l’instar des chanteurs plus entraînés. Le DAO diminue sur le médium et augmente dans l’aigu. Cette thèse a précisé le cadre de la prise en soin des chanteurs dysodiques, proposé des préconisations pour les orthophonistes, pour la recherche sur les paramètres aérodynamiques et un programme de prévention pour les chanteurs.
Atelier Sciences et Voix
Titre : Troubles de la voix chantée et prise en charge orthophonique, par Marion Beaud [ASV6.1]
Vidéo accessible ici : https://www.youtube.com/watch?v=UfZ_pgrOr_Q
Résumé :
Quand la voix chantée dysfonctionne … diagnostic et prise en charge orthophonique, par Marion Beaud
Cette présentation porte sur la dysodie qui désigne les troubles de la voix chantée. Après une mise en contexte physiologique, la dysodie et sa prévalence est caractérisée. Des actions de prévention envisageables sont présentées, ainsi que des outils thérapeutiques dont disposent les orthophonistes pour prendre en charge les troubles de la voix chantée.
Podcast réalisé lors des Journées Pédagogiques de l’AFPC 2018 – 1er Novembre 2018 au CNSM de Lyon – Réalisation Gargouille Productions http://www.gargouille-productions.tv
Publications
Articles
Sicard E., Menin Sicard A., Mauger E., Ravéra-Lassale A., Roiron C., Avril-Leydier S., Thibault A., Rabaneda C., Beaud M., Henrich Bernardoni N., Pillot-Loiseau C., Amy de La Bretèque B., Gerber S. Etude de cas de voix dans le cadre de la prise en soin orthophonique -Volume III. 2024. https://hal.science/hal-04618718
Beaud, M., Amy de la Bretèque, B., Pillot-Loiseau, C. & Henrich Bernardoni, N. (2022). Clinical characteristics of singers attending a phoniatric outpatient clinic. Logopedics Phoniatrics Vocology, 47(3), 209‑218. https://doi.org/10.1080/14015439.2021.1924853
Communications
Beaud, M. & Crestani, S. (2023). Intérêt du binôme orthophoniste/ORL dans la prise en charge des troubles vocaux. Congrès annuel de la Société Française d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie de la Face et du Cou (SFORL), Paris, France (octobre 2023).
Beaud, M., Amy de la Bretèque, B., Pillot-Loiseau, C. & Henrich Bernardoni, N. (2019). Prévalence des troubles vocaux chez les chanteurs. Congrès annuel de la Société Française de Phoniatrie et de laryngologie, Montpellier, France (juin 2019).
Beaud, M., Amy de la Bretèque, B., Pillot-Loiseau, C. & Henrich Bernardoni, N. (2017). Prevalence of voice disorders in singers. Pan-European Voice Conference (PEVOC), Ghent, Belgique (août 2017).
Beaud, M. (2015). Évaluation du comportement aérodynamique dans le chant. Impact du niveau d’entraînement et de la dysodie. Congrès annuel de la Société Française de Phoniatrie et de Laryngologie, Toulouse, France (juin 2015).
Poster
Beaud, M., Amy de la Bretèque, B., Pillot-Loiseau, C. & Henrich Bernardoni, N. (2017). Profils aérodynamiques de patients dysodiques : une étude de cas. 7èmes Journées de Phonétique Clinique (JPC), Paris, France (juin 2017). Lien du résumé : https://hal.science/hal-01566257
Interventions destinées au grand public
Beaud, M. (2019). Prise en charge orthophonique de l’enfant chanteur. Communication orale présentée au corps enseignant de la Maîtrise de la Loire, Montbrison, France (novembre 2019).
Beaud, M. (2019). Prendre soin de sa voix. Programme de prévention des troubles vocaux chez le chanteur présenté aux élèves chanteurs de la Maîtrise de la Loire, Montbrison, France (novembre 2019).
Participation aux Tables Rondes « Pédagogie et rééducation, l’interdisciplinarité au service de la voix, Journée Mondiale de la Voix » et « Quelles compétences pour encadrer un groupe d’enfants chantant ? ». Journée Mondiale de la Voix (2019), Montpellier, France.
Beaud, M., Pillot-Loiseau, C. & Henrich Bernardoni, N. (2018). Diagnostic et prise en charge des troubles de la voix chantée (dysodie) en orthophonie. Vidéo de la communication orale présentée aux Journées pédagogiques de l’Association Française des Professeurs de Chant (AFPC), Lyon, France (novembre 2018). Lien : https://youtu.be/UfZ_pgrOr_Q